新型コロナワクチン接種証明書の申請

海外渡航の予定がある方を対象に、新型コロナワクチン接種証明書の申請受付を開始します。

対象者

本村にお住まいの方（接種後、村外に転出された方を含む）で、新型コロナワクチンを接種し、海外渡航の予定のある方

申請開始日

令和3年7月26日（月曜日）

申請に必要なもの

1. 申請書
2. 旅券（パスポート）の写し（旅券番号が記載されているページ）
3. 接種券および接種済証または接種記録書
4. 本人確認書類の写し
5. 返信用封筒
   返送先（本人確認書類に記載されている住所）を記入し、切手を貼ってください。

• 申請書 （PDF 36.1 KB）
• 申請書 （Excel 15.9 KB）

• ※旅券（パスポート）に旧姓・別姓・別名の記載がある場合は、追加で下記の書類が必要になります。
  • 旧姓・別姓・別名が確認できる書類
    （旧姓併記のされたマイナンバーカード、運転免許証、戸籍、住民票の写しなど）
• ※第三者（証明書が必要な方と別の方）の方が申請する場合
  • 委任状
  • 第三者（証明書が必要な方とは別の方）の本人確認書類の写し

• 委任状 （PDF 72.0 KB）
• 委任状 （Word 10.6 KB）

申請方法

1. 保健環境課窓口で申請
   すこやかセンター内保健環境課にて受付を行います。
2. 郵送での申請
   送付先　〒490-1434　飛島村大字松之郷三丁目46番地の1
   飛島村役場民生部保健環境課　新型コロナワクチン接種証明書担当宛

発行方法

申請書を受理した日から一週間前後で発送予定です。
接種事実の確認が困難な場合は一週間以上かかる場合があります。即日発行はできませんのでご了承ください。