飛島村がん患者アピアランスケア支援事業費補助金　がん治療に伴う症状によるウィッグ、補整具の補助をします

本村では、がんの治療に伴う脱毛等の症状により医療用のウィッグ等を購入した方や外科的治療等による乳房の変形に対する補整具を購入した方へ、外見の変化による身体的・精神的負担や経済的負担の軽減を図るため、購入費の一部を補助します。

対象者

次のすべてに該当する方。

1. 申請日において、本村に住所を有する方
2. がんと診断され、その治療を受けた者又は現に受けている方
3. がん治療に起因する脱毛に対するウィッグ等又は外見的治療等による乳房の変形に対する補整具を購入した方
4. 過去に県内市町村において同種の補整具について補助を受けていない方
5. 村税等を滞納していない方

補助対象品

1. 医療用ウィッグ（全頭用、部分用いずれも対象）
   • ※がん治療の副作用を原因とする脱毛を補整するためのウィッグであれば医療用ウィッグに限らず対象となります。
   • ※頭皮保護ネットは、ウィッグと同時に申請する場合のみ補助金の対象となります。
2. 補整下着、補整パッド又は人工乳房
   • ※乳房再建術等によって体内に埋め込まれたものは対象外です。
   • ※補整パッド又は人工乳房を固定するために購入した補整機能のない下着（市販されている一般的な下着を含む）は、補整パッド又は人工乳房と共に補助申請する場合のみ補助金の対象となります。

補助金額

1.医療用ウィッグ、2.乳房補整具のそれぞれにおいて購入費用の2分の1（上限各2万円）。

• ※1,000円未満の端数は切り捨てとなります。
• ※助成回数は1人につき各1回限りです。

申請期限

補助対象品購入翌日から1年以内。
※令和4年4月1日以降に購入したものが対象です。

必要書類

1. 申請書
2. 納税証明書又は村税納付状況を税務職員以外の村職員が調査することに同意する文書
3. がん患者アピアランスケア支援事業費補助金同意書がん治療を受けた又は現に受けていること及びがん治療に伴う脱毛又は外科的治療等による乳房の変形を証明する書類の写し
   • 【ウィッグの場合】ご本人名・脱毛原因の治療内容（抗がん剤名等）・医療機関名が記載されているもの。
   • 【乳房補整具の場合】ご本人名・乳房切除術・医療機関名が記載されているもの。
4. 補整具の購入に係る領収書（原本）（購入者の氏名、購入日、購入金額、購入内容、発行者の名称の記載があるもの。）
5. 請求書（口座名義人、口座番号等が明記されている通帳等の写しを添付）
6. 住民票の写し（発行から3か月以内であるものに限る。）ただし、補助対象者の住民基本台帳を閲覧することに同意する場合は省略できる）
7. 委任状（補助対象者と申請者が異なる場合（補助対象者が未成年の場合を除く。））（補助対象者及び申請者の本人確認書類を添付）

• 申請書 （PDF 47.1 KB）
• 申請書 （PDF 47.1 KB）
• 納税証明書又は村税納付状況を税務職員以外の村職員が調査することに同意する文書 （PDF 40.0 KB）
• 納税証明書又は村税納付状況を税務職員以外の村職員が調査することに同意する文書 （Word 26.0 KB）
• がん患者アピアランスケア支援事業費補助金同意書 （PDF 38.5 KB）
• がん患者アピアランスケア支援事業費補助金同意書 （Word 15.3 KB）
• 請求書 （PDF 76.2 KB）
• 請求書 （Word 34.0 KB）
• 委任状 （PDF 51.1 KB）
• 委任状 （Word 16.8 KB）

注意事項

• 申請は、一人につき、ウィッグ又は乳房補整具のそれぞれにおいて1回限りです。同種の補整具を複数個購入し申請希望の方は1回の申請にまとめた場合申請可能です。
• 未成年の場合は保護者が申請してください。
• 原則、申請者と口座振込先は補助対象者本人です。
• その他詳細についてはQ＆Aをご確認ください。

• Q＆A （PDF 254.3 KB）